Гусейнова Садагат Гамбар кызы. Физические факторы (Импульсные токи и нафталанотерапия) в восстановительном лечении больных с огнестрельными травмами периферической нервной системы. Автореферат дис. д-ра мед. наук.- 14.00.51 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. 14.00.13 - нервные болезни. Баку, 2004 - 54с.

ВЫВОДЫ

1. Огнестрельные травмы периферических нервов и сплетений являются наиболее тяжелым видом поражения ПНС. Тяжесть клинико-неврологических расстройств при огнестрельных травмах ПНС определяется локализацией и сроками травмы, степенью повреждения нервных стволов. По степени повреждения нервных стволов наиболее целесообразным является выделение трех типов поражений: нейроапраксия, аксонотмезис и нейротмезис, имеющих конкретные клинико-электрофизиологические критерии диагностики.

2. Нейроапраксия нервных стволов характеризуется снижением амплитуды биопотенциалов и синергической активности мышц, уменьшением величины СПИ по эфферентным волокнам ( до 30%), амплитуды М-ответа ( до 50% и более), числа функционирующих ДЕ, частичной реакцией перерождения типа А. Аксонотмезис нервных стволов характеризуется уменьшением амплитуды и частоты биопотенциалов мышц, снижением их синергической активности, выраженным снижением величины СПИ ( на 30-60%) , грубым падением амплитуды М-ответа и числа функционирующих ДЕ. При нейротмезисе нервных стволов регистрируются "биоэлектрическое молчание" и исчезновение синергической активности мышц, отсутствие М-ответа с денервированных мышц и проведения импульсов по двигательным волокнам поврежденных нервов, полная реакция перерождения нервов.

3. Огнестрельные поражения нервов нижних конечностей приводит к нарушению рефлекторной возбудимости а-мотонейронов спинного мозга, выраженность которого коррелирует со степенью повреждения нервных стволов. При нейротмезисе седалищного и большеберцового нервов возбудимость спинальных а-мотонейронов не определяется, что обусловлено прекращением афферентной импульсации в результате полного перерыва нервных волокон. Для аксонотмезиса и нейроапраксии седалищного и большеберцового нервов характерно снижение рефлекторной возбудимости 
а-мотонейронов спинного мозга, больше выраженное при аксонотмезисе нервных стволов и связанное как дефицитом афферентной импульсации с периферии, так и с происходящими структурно-функциональными изменениями в телах мотонейронов.

4. Огнестрельные травмы ПНС вызывают нарушения в иммунном гомеостазе организма, характер и выраженность которых определяются сроками травмы и степенью тяжести повреждения нервных стволов. Выявленные нарушения в состоянии клеточного и гуморального иммунитета взаимосвязаны и характеризуются снижением количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций, увеличением иммунорегуляторного индекса, повышением количества В-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемией, существенным нарастанием концентрации ЦИК, уменьшением комплементарной активности.

5. Применение импульсной электротерапии (ИТ, ИСМ ЭМП) на этапе реабилитации у больных с ОТПНС способствует регрессу двигательных, чувствительных, вегетативно-сосудистых и трофических расстройств, нарастанию биоэлектрической активности мышц, амплитуды М-потенциала, СПИ по эфферентным волокнам поврежденных нервов, числа функционирующих ДЕ, повышению рефлекторной возбудимости а-мотонейронов спинного мозга. Терапевтический эффект ИСМ ЭМП реализуется преимущественным усилением механизмов компенсаторной реиннервации, осуществляющимся через эфферентное звено нейромоторного аппарата.

6. Огнестрельные травмы периферических нервов и сплетений сопровождаются вегетативно-сосудистыми и микроциркуляторными расстройствами. Применение ИТ и ИСМ ЭМП раздельно и в комплексе с НТ улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию, способствует активизации механизмов саногенеза. Вазотропный эффект ИСМ ЭМП достигается его влиянием на микроциркуляторные русла регионарного кровотока. В реализации вазотропного эффекта ИТ особая роль отводится влиянию его на тонус артериол, венозный отток и метаболические процессы. Обнаруженная разница в вызываемых гемодинамических сдвигах при применении различных видов ЭС позволяет рекомендовать целенаправленное назначение ЭНМС, способствующее более выраженную компенсацию нарушенной периферической гемодинамики у больных с сопутствующими поражениями сосудов при ОТПНС.

7. Коррекция нарушений в иммунном гомеостазе имеет важное саногенетическое значение для восстановления функции у больных с ОТПНС. Применение низкочастотной импульсной электротерапии в комплексе с НТ оказывает положительное влияние на иммунный гомеостаз организма. Наиболее благоприятная динамика иммунологических показателей наблюдается при использовании БЭС и ИСМ ЭМП в комплексе с НТ, проявляющаяся существенным снижением дисбаланса между клеточным и гуморальным звеньями иммунной системы, нормализацией иммунорегуляторного индекса, снижением концентрации иммуноглобулинов класса G и ЦИК, повышением активности лизоцима. Самостоятельное применение НТ вызывает усиление супрессорной активности иммунокомпетентных клеток с последующим подавлением аутоиммунных реакций.

8. Сравнительный анализ результатов лечения различными видами ЭС показал наибольшую эффективность ЭНМС, что подтверждается существенной динамикой клинических проявлений повреждения нервов , улучшением состояния афферентного и эфферентного звеньев нейромоторного аппарата, нормализацией возбудимости функционально различных мотонейронов под влиянием курса лечения. Важным аспектом патогенетического действия НТ у больных с ОТПНС являются вызванные ею повышение биоэлектрической активности мышц, амплитуды максимального М-ответа, числа функционирующих ДЕ, нарастание амплитуды Н- и М-потенциалов мышц голеней, соотношения Нмакс/Ммакс, лежащих в основе позитивной динамики субъективных клинических симптомов.